近日，年僅1歲、體重10公斤的患兒寧寧（化名）在南京市第一醫(yī)院成功接受了同種異體角膜移植手術(shù)。

寧寧剛出生時(shí)，左眼黑眼球外層透明膜上就出現(xiàn)一塊小小的、半透明的“小疙瘩”，醫(yī)生告知家長(zhǎng)這是角膜腫物，可孩子太小，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，只能先保守觀察、定期隨訪。日子一天天過(guò)去，寧寧眼部的腫物越來(lái)越大，家人的心揪得更緊了。

今年5月，在外院醫(yī)生的推薦下，1歲的寧寧來(lái)到南京市第一醫(yī)院眼科就診。眼科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士黃瑾接診后，為寧寧安排了全面細(xì)致的專(zhuān)科檢查，明確寧寧為左眼角膜皮樣瘤。角膜上的瘤體已經(jīng)不容樂(lè)觀，覆蓋了約1/4 的角膜，部分遮擋住了瞳孔，而且還在持續(xù)生長(zhǎng)，必須盡快手術(shù)。

【資料圖】

幼兒眼部手術(shù)本就難度頗高，低齡患兒麻醉更是關(guān)鍵難點(diǎn)。黃瑾主任立刻聯(lián)系麻醉疼痛與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師韓流。韓流主任綜合研判寧寧情況后，決定迎難而上，為手術(shù)保駕護(hù)航。有了麻醉團(tuán)隊(duì)技術(shù)支撐，黃瑾主任團(tuán)隊(duì)為寧寧制定了角膜下腫物切除+深板層角膜移植的手術(shù)方案。

得知寧寧終于有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，抱著懵懂無(wú)知的寧寧，媽媽瞬間紅了眼眶，淚水止不住滑落：“之前多家醫(yī)院都不敢嘗試做手術(shù)，感謝你們給孩子重獲光明的希望，我們一定全力配合！”

這注定是一場(chǎng)不普通的手術(shù)。韓流主任介紹，一方面，嬰幼兒的藥代動(dòng)力學(xué)與成人迥異。患兒年齡小、耐受度弱，全身麻醉氣道管理風(fēng)險(xiǎn)高，生命體征波動(dòng)大，麻醉必須做到“精準(zhǔn)調(diào)控，深度鎮(zhèn)靜，生命體征平穩(wěn)如線”。眼壓、顱壓等指標(biāo)不能出現(xiàn)大幅波動(dòng)。若麻醉期間出現(xiàn)壓力驟變，術(shù)中操作極易戳穿薄弱角膜，引發(fā)一系列嚴(yán)重繼發(fā)問(wèn)題。同時(shí)，手術(shù)后角膜植片縫線需分次拆除，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要完成全部拆線操作，每次拆線均需實(shí)施全麻，意味著圍手術(shù)期、術(shù)后隨訪階段都需要麻醉團(tuán)隊(duì)持續(xù)保障，對(duì)科室麻醉技術(shù)、兒童麻醉配套能力要求嚴(yán)苛，這也是多數(shù)醫(yī)院規(guī)避低齡患兒此類(lèi)手術(shù)的核心原因。而寧寧腫物體積大、浸潤(rùn)角膜組織深，若切除不徹底會(huì)造成腫物殘留，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但低齡幼兒角膜質(zhì)地偏軟、組織薄，切除病變過(guò)程中稍有不慎就會(huì)發(fā)生角膜穿孔，一旦穿孔會(huì)帶來(lái)不可逆眼部損傷，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期視力。

另一方面，專(zhuān)家表示，完整清除病灶后需植入角膜植片并縫合，縫合規(guī)整度直接決定術(shù)后屈光狀態(tài)：縫線排布不平整會(huì)誘發(fā)不規(guī)則散光，大幅降低患兒遠(yuǎn)期視覺(jué)質(zhì)量；而幼兒軟角膜操作空間有限，縫合把控難度遠(yuǎn)高于成人。

手術(shù)前，韓流主任帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入縝密的術(shù)前討論，細(xì)致梳理寧寧各項(xiàng)身體指標(biāo)、評(píng)估麻醉耐受度，綜合考量手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，為寧寧量身定制了個(gè)性化麻醉方案。在確保患兒絕對(duì)安全的前提下，提供一個(gè)“穩(wěn)定、無(wú)動(dòng)、眼壓可控”的良好手術(shù)條件。

手術(shù)當(dāng)日，在韓流主任的指導(dǎo)下，麻醉疼痛與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師石莉、主治醫(yī)師丁可精準(zhǔn)實(shí)施麻醉誘導(dǎo)與氣道管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)寧寧生命體征，精準(zhǔn)調(diào)控藥物，將寧寧的生命體征維持在一條完美的“直線”上，為手術(shù)精細(xì)操作創(chuàng)造了“絕對(duì)靜止、眼壓穩(wěn)定”的理想手術(shù)環(huán)境。

黃瑾主任團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下小心翼翼地分離、切除瘤體，發(fā)現(xiàn)寧寧情況比術(shù)前預(yù)估的還要嚴(yán)峻：瘤體直徑達(dá)到了7.5mm，侵犯深度達(dá)到了2/3角膜厚度。按照術(shù)前制定的方案，為寧寧實(shí)施角膜腫物切除聯(lián)合深板層角膜移植，完整清除病灶后植入角膜植片并精細(xì)縫合。“手術(shù)很順利，移植的角膜植片貼合得非常好。”聽(tīng)到手術(shù)成功的消息，手術(shù)室外，寧寧爸爸媽媽激動(dòng)得熱淚盈眶。

手術(shù)后，通過(guò)精細(xì)的復(fù)蘇管理與多模式鎮(zhèn)痛，寧寧安全度過(guò)了復(fù)蘇期，未發(fā)生任何躁動(dòng)或并發(fā)癥。術(shù)后兩周回院復(fù)查，寧寧的視力恢復(fù)良好，等待她的是一個(gè)清晰明亮的世界。

據(jù)悉，南京市第一醫(yī)院眼科作為南京紅十字眼庫(kù)所在地，自2021年開(kāi)始，依托專(zhuān)業(yè)眼庫(kù)平臺(tái)，常年開(kāi)展眼角膜捐獻(xiàn)、保存及移植相關(guān)工作。近年來(lái)，每年開(kāi)展各類(lèi)角膜移植手術(shù)150例余臺(tái)，包括穿透性角膜移植、深板層角膜移植、內(nèi)皮移植及角膜緣干細(xì)胞移植等。

通訊員 曹慧慧 張潔

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

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校對(duì) 王菲